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Angiografía Coronaria

¿Qué es la enfermedad de las arterias coronarias?

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es la enfermedad que ocurre debido al estrechamiento u oclusión de las arterias que alimentan el músculo cardíaco y llamadas arterias coronarias, y el cese parcial o completo del flujo sanguíneo. Varias pruebas como ECG, análisis de sangre, prueba de esfuerzo, ecocardiografía, exámenes cardiológicos nucleares, resonancia magnética y tomografía multicorte se utilizan en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias. La coronariografía es la herramienta diagnóstica que mejor muestra la estructura de los vasos coronarios. Después del procedimiento de angiografía coronaria, se puede decidir el tratamiento farmacológico sin ningún procedimiento. Se puede aplicar una angioplastia con globo y/o un stent (jaula de acero) para abrir la estenosis u obstrucción apropiada, o se puede recomendar una cirugía de derivación coronaria.

¿Qué es la angiografía coronaria?

La angiografía coronaria es un método de imagen utilizado para ver las arterias coronarias que alimentan el corazón y para detectar si hay un estrechamiento en estos vasos. La angiografía es un método de imagen utilizado para ver los vasos del cuerpo a través de rayos X. Con este método se visualizan estenosis, oclusión, agrandamiento y otros problemas de arterias (arterias) y venas (venas).

Existe una técnica separada para obtener imágenes de las venas de cada región vascular (corazón, pulmones, cerebro, venas del cuello, venas de brazos y piernas, venas de órganos internos). La imagen de las arterias coronarias que alimentan el corazón también se llama angiografía coronaria.

¿En qué situaciones se realiza la angiografía coronaria?

Para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias como la angina (dolor en el pecho) iluminando los síntomas
Dolor en el pecho, la mandíbula, el cuello, los hombros y los brazos que no se puede explicar de otra manera
Dolor torácico de nueva aparición o en aumento
Para explicar los resultados anormales de la prueba de esfuerzo
Para saber dónde está la obstrucción después de un infarto
Para determinar dónde está la estenosis de la arteria coronaria en el dolor de pecho debido a la enfermedad de la arteria coronaria.
Para la planificación de procedimientos antes de intervenciones tales como stent coronario y cirugía de derivación
Para confirmar el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria
Para determinar si las arterias coronarias y el corazón se han dañado después de un traumatismo torácico
Para la preparación para la cirugía en enfermedades de las válvulas
Para diagnóstico y preparación para cirugía en cardiopatías congénitas

¿Cómo se hace la angiografía coronaria?

Antes de la angiografía coronaria, generalmente se le pide al paciente que ayune durante 8 horas y que se afeite el vello púbico si se va a ingresar por la ingle.
Para la angiografía coronaria, se hace avanzar hasta la salida del corazón un tubo de plástico delgado llamado catéter, que se inserta en la arteria desde la muñeca o la ingle del paciente. Luego, este tubo se inserta en la boca de la arteria coronaria y se inyecta medio de contraste desde su extremo. Este tinte inyectado llena el interior de la arteria coronaria, haciéndola visible para el vaso. De esta forma, se muestra si hay una estenosis en la vena. El contraste administrado luego se excreta por los riñones.
El procedimiento completo generalmente toma menos de media hora, pero a veces puede demorar más debido a problemas técnicos o relacionados con el paciente. Durante el procedimiento, se establece el acceso vascular del paciente y se controlan la frecuencia y el ritmo cardíacos en el monitor.
Si se toma la decisión de insertar un stent durante el procedimiento, el tiempo del procedimiento se prolongará naturalmente. Esta prórroga puede tener una duración variable según el alcance de la transacción.
Después del procedimiento, el paciente permanece en el hospital durante varias horas o, a veces, durante la noche. Durante este tiempo, se recomienda beber mucha agua para eliminar el medio de contraste administrado.
Antes de irse a casa, se le muestra al paciente cómo controlar el sangrado en el sitio del procedimiento y qué hacer si hay sangrado. En particular, a los pacientes que son operados de la ingle se les pide que no levanten mucho peso durante una semana y que no estiren esa pierna.

¿Qué son las intervenciones coronarias percutáneas?

La angioplastia con balón: el stent y otros procedimientos utilizados para abrir los vasos coronarios introduciéndolos a través de una vena a través de la piel sin cirugía se denominan «intervención coronaria percutánea» (ICP). Alrededor de 1/3 de los pacientes coronarios son tratados con PCI.

Procedimiento de angioplastia con globo

La angioplastia coronaria con globo es un intento de tratamiento para abrir el vaso estrecho u ocluido al continuar el procedimiento en la misma sesión o en una sesión posterior para pacientes que han decidido aplicar un globo a su vaso enfermo como resultado de una angiografía coronaria. La dilatación con balón (expansión con balón) se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco mediante el uso de catéteres diseñados para este procedimiento, similares a los catéteres utilizados en el procedimiento de angiografía (tubos de plástico blandos, largos y delgados).

La primera parte del procedimiento de angioplastia es similar a la angiografía coronaria. Bajo anestesia local, mientras se está despierto, la estenosis se elimina mediante el inflado controlado de un globo especialmente diseñado en el área de la estenosis del vaso. Cuando se infla el globo, empuja las placas contra la pared de la arteria. Una vez que se retira el globo, se restablece el flujo sanguíneo del área ocluida. El procedimiento suele durar menos de 1 hora y el paciente que no necesita medicación a largo plazo suele ser dado de alta al día siguiente.

stent coronario

Los stents coronarios se han desarrollado para superar algunas de las dificultades encontradas en el tratamiento con balón y para proporcionar un mejor flujo sanguíneo en el vaso abierto y han sido ampliamente utilizados desde los años 90. El stent coronario (jaula de alambre de acero) es un método utilizado para eliminar estos problemas en pacientes cuyos vasos coronarios no pueden abrirse adecuadamente mediante el tratamiento con globo y/o en pacientes con ruptura intravascular después del tratamiento con globo. stent; Se coloca en el globo y cuando el globo se infla en el vaso, se monta en la pared interior del vaso. Es posible que se requieran uno o más stents, según la longitud del área estrechada. En cuestión de semanas, estos stents se cubren con una capa endotelial y el stent permanece en la pared del vaso de por vida. A lo largo de los años, se han fabricado stents tecnológicamente de mejor calidad, y esta intervención ha reducido un poco la necesidad de cirugía de By-pass. La tasa de éxito en la aplicación de balones y stents está entre el 65-99%. El estrechamiento (reestenosis) puede ocurrir con una probabilidad del 20-30% dentro de un período de seis meses. En los stents recubiertos con fármacos recientemente introducidos, esta probabilidad ha disminuido al rango de 8 a 15%. En caso de estrechamiento en el stent, se puede volver a colocar el balón o stent. Después de la colocación del stent, el paciente puede ser llevado a la unidad de cuidados intensivos coronarios. La estancia en el hospital suele ser de 1-2 días. Es muy importante mantener recta la pierna tratada durante las primeras 6 a 12 horas después del procedimiento.

¿Cuál es el riesgo de la angioplastia con balón y/o los procedimientos con stent coronario?

Cada procedimiento intervencionista tiene una cierta cantidad de riesgo. La angioplastia con globo y la colocación de stent tienen un bajo riesgo de complicaciones (eventos adversos o resultados).

La oclusión vascular súbita (oclusión aguda) ocurre con la oclusión en el área tratada con el balón durante el procedimiento y dentro de las primeras 24 horas posteriores al procedimiento. Sin embargo, este riesgo es menor si se insertó un stent durante la angioplastia. Sin embargo, en los casos con implantación de stent, este riesgo se mantiene hasta el día 28, aunque va disminuyendo progresivamente (Oclusión subaguda). Para minimizar este riesgo, es obligatorio el uso de aspirina y otros anticoagulantes recomendados por el médico en las personas a las que se les ha implantado un stent.

La mayoría de las demás complicaciones son causadas por una oclusión vascular súbita: ataque al corazón (1-2 %), muerte súbita (menos del 1 %), necesidad de cirugía de bypass de emergencia (menos del 1 %).

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