LANGUES

Angiographie Coronarienne

Qu'est-ce que la maladie coronarienne?

La maladie coronarienne (CAD) est une maladie qui survient en raison du rétrécissement ou de l’occlusion des artères qui alimentent le muscle cardiaque et appelées artères coronaires, et de l’arrêt partiel ou complet du flux sanguin. Divers tests tels que l’ECG, les tests sanguins, les tests d’effort, l’échocardiographie, les examens cardiologiques nucléaires, la résonance magnétique et la tomographie multicoupe sont utilisés dans le diagnostic de la maladie coronarienne. La coronarographie est l’outil diagnostique qui montre le mieux la structure des vaisseaux coronaires. Après la procédure de coronarographie, un traitement médicamenteux peut être décidé sans aucune procédure. Une angioplastie par ballonnet et/ou un stenting (cage en acier) peuvent être appliqués pour ouvrir une sténose ou une obstruction appropriée, ou un pontage coronarien peut être recommandé.

Qu'est-ce que la coronarographie ?

L’angiographie coronarienne est une méthode d’imagerie utilisée pour visualiser les artères coronaires qui alimentent le cœur et pour détecter s’il y a un rétrécissement dans ces vaisseaux.

L’angiographie est une méthode d’imagerie utilisée pour visualiser les vaisseaux du corps au moyen de rayons X. Avec cette méthode, la sténose, l’occlusion, l’élargissement et d’autres problèmes d’artères et de veines sont affichés.

Il existe une technique distincte pour l’imagerie des veines de chaque région vasculaire (cœur, poumon, cerveau, veines du cou, veines des bras et des jambes, veines des organes internes). L’imagerie des artères coronaires qui alimentent le cœur est également appelée coronarographie.

Dans quelles situations la coronarographie est-elle pratiquée ?

Pour diagnostiquer une maladie coronarienne telle que l’angine de poitrine (douleur thoracique) en éclairant les symptômes
Douleurs à la poitrine, à la mâchoire, au cou, aux épaules et aux bras qui ne peuvent être expliquées autrement
Nouvelle apparition ou augmentation des douleurs thoraciques
Pour expliquer les résultats anormaux des tests d’effort
Pour savoir où se situe le blocage après un infarctus
Déterminer où se trouve la sténose de l’artère coronaire dans la douleur thoracique due à une maladie coronarienne.
Pour la planification de la procédure avant des interventions telles que le stent coronaire et la chirurgie de pontage
Pour confirmer le diagnostic de maladie coronarienne
Pour déterminer si les artères coronaires et le cœur ont été endommagés après un traumatisme thoracique
Pour la préparation à la chirurgie dans les maladies valvulaires
Pour le diagnostic et la préparation à la chirurgie des cardiopathies congénitales

Comment se déroule la coronarographie ?

Avant la coronarographie, on demande généralement au patient de jeûner pendant 8 heures et de se raser les poils pubiens s’ils doivent être introduits par l’aine.
Pour l’angiographie coronarienne, un mince tube en plastique appelé cathéter, qui est inséré dans l’artère à partir du poignet ou de l’aine du patient, est avancé jusqu’à la sortie du cœur. Ensuite, ce tube est inséré dans la bouche de l’artère coronaire et un colorant de contraste est injecté à partir de son extrémité. Ce colorant injecté remplit l’intérieur de l’artère coronaire, le rendant visible pour le vaisseau. De cette manière, il est affiché s’il y a une sténose dans la veine. Le contraste donné est ensuite excrété par les reins.
L’ensemble de la procédure prend généralement moins d’une demi-heure, mais parfois cela peut prendre plus de temps en raison de problèmes techniques ou liés au patient. Pendant la procédure, l’accès vasculaire du patient est établi et la fréquence cardiaque et le rythme sont surveillés sur le moniteur.
Si une décision est prise d’insérer un stent pendant la procédure, le temps de procédure sera naturellement prolongé. Cette prorogation peut être de durée variable selon l’étendue de l’opération.
Après la procédure, le patient est maintenu à l’hôpital pendant plusieurs heures ou parfois toute la nuit. Pendant ce temps, il est recommandé de boire beaucoup d’eau pour éliminer l’agent de contraste donné.
Avant de rentrer chez lui, on montre au patient comment contrôler le saignement au site de l’intervention et ce qu’il faut faire en cas de saignement. En particulier, il est demandé aux patients opérés de l’aine de ne pas soulever de poids lourds pendant une semaine et de ne pas étirer cette jambe.

Que sont les interventions coronariennes percutanées ?

L’angioplastie par ballonnet-stent et d’autres procédures utilisées pour ouvrir les vaisseaux coronaires en pénétrant par une veine à travers la peau sans chirurgie sont appelées « intervention coronarienne percutanée » (ICP). Environ 1/3 des patients coronariens sont traités par PCI.

Procédure d'angioplastie par ballonnet

L’angioplastie coronarienne par ballonnet est une tentative de traitement visant à ouvrir le vaisseau rétréci ou occlus en poursuivant la procédure au cours de la même séance ou lors d’une séance ultérieure pour les patients qui ont décidé d’appliquer un ballonnet sur leur vaisseau malade à la suite d’une coronarographie. La dilatation par ballonnet (expansion du ballonnet) est réalisée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque à l’aide de cathéters conçus pour cette procédure, similaires aux cathéters utilisés dans la procédure d’angiographie (tubes en plastique souples et longs).

La première partie de la procédure d’angioplastie est similaire à l’angiographie coronarienne. Sous anesthésie locale, à l’état de veille, la sténose est éliminée par gonflage contrôlé d’un ballonnet spécialement conçu dans la zone de sténose du vaisseau. Lorsque le ballon est gonflé, il pousse les plaques contre la paroi artérielle. Une fois le ballon retiré, le flux sanguin est rétabli à partir de la zone occluse. La procédure prend généralement moins d’une heure et le patient qui n’a pas besoin de médicaments à long terme sort généralement le lendemain.

Stent coronaire

Les stents coronaires ont été développés pour surmonter certaines des difficultés rencontrées dans le traitement par ballonnet et pour fournir un meilleur flux sanguin dans le vaisseau ouvert et sont largement utilisés depuis les années 90. Le stent coronaire (cage en fil d’acier) est une méthode utilisée pour éliminer ces problèmes chez les patients dont les vaisseaux coronaires ne peuvent pas être ouverts de manière adéquate par un traitement par ballonnet et/ou chez les patients présentant une rupture intravasculaire après un traitement par ballonnet. Un endoprothèse est placé sur le ballon et lorsque le ballon est gonflé dans le vaisseau, il est monté sur la paroi interne du vaisseau. Un ou plusieurs stents peuvent être nécessaires, selon la longueur de la zone rétrécie. En quelques semaines, ces stents sont recouverts d’une couche endothéliale et le stent reste dans la paroi du vaisseau à vie. Au fil des ans, des stents de meilleure qualité technologique ont été fabriqués, et cette intervention a quelque peu réduit le besoin de chirurgie de pontage. Le taux de réussite de l’application du ballonnet et du stent se situe entre 65 et 99 %. Un nouveau rétrécissement (resténose) peut survenir avec une probabilité de 20 à 30 % sur une période de six mois. Dans les stents revêtus de médicament nouvellement introduits, cette probabilité a diminué jusqu’à 8-15 %. En cas de rétrécissement dans le stent, le ballonnet ou le stent peut être appliqué à nouveau.

Après la mise en place du stent, le patient peut être emmené à l’unité de soins intensifs coronariens. Le séjour à l’hôpital est généralement de 1 à 2 jours. Il est très important de garder la jambe traitée droite pendant les 6 à 12 premières heures après la procédure.

Quel est le risque de l'angioplastie par ballonnet et/*ou des procédures de stent coronaire ?

Chaque procédure interventionnelle comporte un certain degré de risque. L’angioplastie par ballonnet et la pose d’un stent ont un faible risque de complications (effets indésirables ou conséquences).

Une occlusion vasculaire soudaine (occlusion aiguë) se produit avec une occlusion dans la zone traitée avec le ballon pendant la procédure et dans les premières 24 heures après la procédure. Cependant, ce risque est plus faible si un stent a été inséré pendant l’angioplastie. Cependant, en cas d’implantation de stent, ce risque persiste jusqu’au 28ème jour, bien qu’il diminue progressivement (occlusion subaiguë). Afin de minimiser ce risque, il est obligatoire d’utiliser de l’aspirine et d’autres anticoagulants recommandés par le médecin chez les personnes qui ont un stent implanté.

La plupart des autres complications sont causées par une occlusion vasculaire soudaine : crise cardiaque (1-2 %), mort subite (moins de 1 %), nécessité d’un pontage en urgence (moins de 1 %).

LANGUES

Angiographie Coronarienne